Relationship between vertebral vessels and cortical path screws in cortical transfixation / Relação dos vasos vertebrais com parafuso de trajeto cortical com transfixação da cortical / Relación de los vasos vertebrales con tornillo de trayectoria cortical con transfijación cortical

ABSTRACT Introduction: This study aims to evaluate the safety of using the cortical path screw with transfixation of the second cortical bone in relation to the vascular structures. Methods: This retrospective observational study (level of evidence: III, study of non-consecutive patients) analyzed data from the medical records of patients who underwent computed angiotomography scans of the abdomen at Hospital Mater Dei, measuring, in millimeters, the distance between the point of the lumbar vertebra considered the anatomical reference for the transfixation of the second cortical bone and the vascular structures adjacent to the spine (abdominal aorta, inferior vena cava, iliac vessels, segmental lumbar arteries). Results: Forty-eight patients were evaluated, with a mean age of 60 years (±8 years, 41-75), of whom 52% were male and 48% female. The measurements obtained between the pre-vertebral vessels and the possible screw exit points did not demonstrate contact in any of the vertebrae studied. Conclusions: The measurements obtained suggest the safety of using the cortical path screw transfixing the second cortical bone. Knowing the position of the vessels is essential to reduce intra- and postoperative complications related to spinal instrumentation. Level of evidence III; Study of non-consecutive patients.

RESUMO Introdução: Este trabalho objetiva avaliar a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical com transfixação da segunda cortical óssea com relação às estruturas vasculares. Métodos: Estudo observacional retrospectivo (nível de evidência: III, estudo de pacientes não consecutivos) analisou dados de prontuários de pacientes submetidos ao exame de angiotomografia computadorizada do abdome no Hospital Mater Dei, realizando a medida, em milímetros, entre o ponto da vértebra lombar considerado a referência anatômica para a transfixação da segunda cortical óssea e as estruturas vasculares adjacentes à coluna (aorta abdominal, veia cava inferior, vasos ilíacos, artérias lombares segmentares). Resultados: Foram avaliados 48 pacientes, com média de idade de 60 anos (±8 anos, 41-75), sendo 52% do sexo masculino e 48% do feminino. As medidas obtidas entre os vasos pré-vertebrais e os pontos possíveis de saída do parafuso não demonstraram contato, em todas as vértebras estudadas. Conclusões: As medidas obtidas sugerem a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical transfixando a segunda cortical óssea. Conhecer a posição dos vasos é essencial para reduzir as complicações intra e pós-operatórias relacionadas à instrumentação da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo de pacientes não consecutivos.

RESUMEN Introducción: Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad del uso del tornillo de trayectoria cortical con transfijación de la segunda cortical ósea con respecto a las estructuras vasculares. Métodos: Estudio observacional retrospectivo (nivel de evidencia: III, estudio de pacientes no consecutivos) que analizó datos de registros médicos de pacientes sometidos a examen de angiografía por tomografía computarizada de abdomen en el Hospital Mater Dei, realizando la medición, en milímetros, entre el punto de la vértebra lumbar considerado la referencia anatómica para la transfijación de la segunda cortical ósea y las estructuras vasculares adyacentes a la columna (aorta abdominal, vena cava inferior, vasos ilíacos, arterias lumbares segmentarias). Resultados: Se evaluaron 48 pacientes, con una edad promedio de 60 años (±8 años, 41-75); 52% eran hombres y 48% mujeres. Las medidas obtenidas entre los vasos prevertebrales y los posibles puntos de salida del tornillo no demostraron contacto en todas las vértebras estudiadas. Conclusiones: Las medidas obtenidas sugieren la seguridad de utilizar el tornillo de trayectoria cortical transfijando la segunda cortical ósea. Conocer la posición de los vasos es fundamental para reducir las complicaciones intra y postoperatorias relacionadas con la instrumentación espinal. Nivel de evidencia III; Estudio de pacientes no consecutivos.

Evaluation of the applicability of musculoskeletal ultrasonography of the thoracolumbar and lumbar spine segment of healthy dogs / Avaliação da aplicabilidade da ultrassonografia musculoesquelética do segmento toracolombar e lombar da coluna vertebral de cães hígidos

Changes in the spine of dogs are usually detected in clinical and in surgical practice. Few studies exist on musculoskeletal ultrasound anatomy of the thoracolumbar and lumbar segments of the normal spine of dogs. This study aimed to compare the normal musculoskeletal ultrasound anatomy of the T10-S1 vertebral segments with images obtained with magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), and anatomical structures, and to establish the ability to identify structures using these modalities. Ultrasound scans allowed visualization of the muscles of the region, articular processes, spinous process, interspinous ligament, and yellow ligament in the lumbosacral window. Computed tomography images provided better bone details, compared to ultrasound images. Low-field MRI allowed the identification of the same structures identified with ultrasound imaging, and allowed the identification of cerebrospinal fluid, transverse processes, and provided improved detail of the intervertebral discs and spinal cord. Knowledge of ultrasound anatomy of the region may allow the the identification of muscle and ligament injuries. Thus, in cities where CT and MRI are inaccessible, ultrasonography of the region could be a good alternative to identify possible changes not observable with radiographic examination or to complement radiographic examination.(AU)

Alterações na coluna vertebral de cães são comumente encontradas na rotina clínica e cirúrgica veterinária. Existem poucos estudos sobre a anatomia ultrassonográfica musculoesquelética do segmento toracolombar e lombar da coluna vertebral normal de cães. O objetivo deste trabalho foi comparar a anatomia ultrassonográfica musculoesquelética normal dos segmentos vertebrais T10-S1 com imagens obtidas pela ressonância magnética, tomografia computadorizada e peças anatômicas visando demonstrar a sua capacidade de identificação de estruturas. A varredura ultrassonográfica permitiu a visibilização da musculatura da região, processos articulares, processos espinhosos, ligamentos interespinhosos e ligamento amarelo na janela lombossacra. A tomografia computadorizada forneceu imagens com melhor detalhamento ósseo quando comparada ao exame ultrassonográfico. A ressonância magnética de baixo campo permitiu a identificação das mesmas estruturas que o exame ultrassonográfico acrescido da identificação do líquido cerebroespinal, processos transversos e melhor detalhamento dos discos intervertebrais e medula espinhal. Com o conhecimento da anatomia ultrassonográfica da região, acredita-se que lesões musculares e ligamentares possam ser identificadas. Vale salientar que em cidades onde a tomografia computadorizada e a ressonância magnética não estejam acessíveis a ultrassonografia da região pode ser uma boa alternativa para identificar possíveis alterações não visibilizadas ao exame radiográfico, ou complementá-lo.(AU)

Paraspinal Lumbar Spine Approach - Wiltse Access

Introduction Technical developments in spinal surgery have reduced the number of surgical incisions and of the length of time for the procedure. Objective Describe topographical landmarks, anatomy and characteristics of the Wiltse access, a paraspinal approach to the lumbar spine. Methods A review of the literature was performed using as databases: PubMed, Embase, Science Direct, the Cochran Database and Google Scholar. Total 22 papers met the inclusion criteria, and they were all published between 1959 and 2016. Discussion The Wiltse approach is performed by median skin incision with lateral muscle dissection between the multifidus and the longissimus muscles, in a natural pathway. This approach allows access to the pedicles and to the lateral recess, enabling the performance of posterior spinal fusion and decompression and minimally invasive discectomy techniques. This access is less traumatic than the median approach, and it is ideal for lower levels, like L4­5 and L5-S1. Conclusion The authors strongly encourage this approach because they believe that, when well-indicated, the benefits outweigh the disadvantages and complications due to the fact that it is a less invasive procedure.

Introdução Os desenvolvimentos técnicos na cirurgia da coluna vertebral têm proporcionado a redução das incisões cirúrgicas e da duração do procedimento. Objetivo Descrever marcos topográficos, anatômicos e características do acesso de Wiltse, uma abordagem da coluna vertebral lombar. Métodos A revisão bibliográfica foi realizada utilizando como banco de dados: PubMed, Embase, Science Direct, banco de dados Cochran e Google Scholar. Foram encontrados 22 trabalhos que atenderam aos critérios de inclusão, todos publicados entre 1959 e 2016. Discussão A abordagem de Wiltse é realizada pela incisão cutânea mediana com dissecção muscular lateral entre o músculo multifidus e o músculo longissimus, na via natural. Esta abordagem permite o acesso aos pedículos e ao recesso lateral, e a realização de fusão posterior e descompressão de fratura da coluna vertebral e técnicas de discectomia minimamente invasivas. Este acesso é menos traumático do que a abordagem mediana, e é ideal para níveis mais baixos, como L4­5 e L5-S1. Conclusão Os autores recomendam esta abordagem, pois acreditam que os benefícios desta técnica, quando bem indicada, superam as desvantagens e complicações por ser esta menos invasiva.

Morphological evaluation of the thoracic, lumbar and sacral column of the giant anteater (Myrmecophaga tridactyla Linnaeus, 1758) / Avaliação morfológica da coluna torácica, lombar e sacral do tamanduá-bandeira (Myrmecophaga tridactyla Linnaeus, 1758)

This study aimed to describe the number of thoracic, lumbar and sacral vertebrae in tridactyla through radiographic examinations associated with gross anatomy determination. For this purpose, 12 adult specimens of M. tridactyla were analyzed, assigned to the Screening Center of Wild Animals (CETAS), IBAMA-GO, and approved by the Ethics Committee on the Use of Animals (Process CEUA-UFG nr 018/2014). In the radiographic examinations the following numbers of thoracic (T) and lumbar (L) vertebrae were observed: 16Tx2L (n=7), 15Tx2L (n=3), and 15Tx3L (n=2). In contrast, the numbers of vertebrae identified by anatomical dissection were as follows: 16Tx2L (n=4), 15Tx2L (n=3), and 15Tx3L (n=5). This difference occurred in cases of lumbarization of thoracic vertebrae, as seen in three specimens, and was explained by changes in regional innervations identified by anatomical dissection and the presence of floating ribs (right unilateral=1, left unilateral=1 and bilateral=1), which were not identified by radiographic exams. Regarding the sacral vertebrae there was no variation depending on the methods used, which allowed the identification of 4 (n=1) or 5 (n=11) vertebrae. Thus, we concluded that there is variation in the number of thoracic, lumbar and sacral vertebrae, in addition to lumbarization, which must be considered based on the presence of floating ribs, in this species.(AU)

Este estudo teve como objetivo descrever o número de vértebras torácicas, lombares e sacrais em Myrmecophaga tridactyla por meio de exames radiográficos e por contagem anatômica. Foram analisados ​​doze espécimes adultos de M. tridactyla oriundos do Centro de Triagem de Animais Silvestres (CETAS), IBAMA-GO, após aprovação pela Comissão de Ética no Uso de Animais (Processo CEUA-UFG no. 018/2014). Nos exames radiográficos, foram observados os seguintes números de vertebras torácicas (T) e lombares (L): 16Tx2L (n=7), 15Tx2L (n=3), e 15Tx3L (n=2). Em contraste, o número de vértebras identificados através de dissecção anatómica foram como se segue: 16Tx2L (n=4), 15Tx2L (n=3), e 15Tx3L (n=5). Essa diferença ocorreu em casos de lombarização da vertebra torácica, como visto em três exemplares e, foi explicada por mudanças nas inervações regionais identificadas por meio de dissecção anatômica e a presença de costelas flutuantes (unilateral direita=1, unilateral esquerda=1 e bilateral=1) que não foram identificados por meio de exame radiográfico. Em relação ao número de vértebras sacrais não houve variação dos métodos utilizados, sendo que ambos permitiram a identificação de quatro (n=1) ou 5 (n=11) vértebras. Assim, concluiu-se que há variação no número de vértebras torácicas, lombares e sacrais, devido à lombarização, que devem ser consideradas com base na presença de costelas flutuantes nesta espécie.(AU)

Nonoperative versus operative treatment of patients with degenerative spondylolisthesis / Tratamento conservador versus cirúrgico de pacientes com espondilolistese degenerativa / Tratamiento conservador contra quirúrgico de pacientes con espondilolistesis degenerativa

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical and functional results of patients with lumbar degenerative spondylolisthesis treated with operatively or nonoperatively. Methods: Patients with degenerative spondylolisthesis treated either nonoperatively or operatively from 2004 to 2014 were selected from databases and a cross-sectional evaluation was performed. Outcome measures included back and leg visual analogue scales (VAS), Fischgrund criteria, Short Form-36 (SF-36) function score, and the modified Oswestry Disability Index (ODI). Results: 43 patients were evaluated: 20 with nonoperative treatment and 23 with operative treatment. Baseline characteristics were similar without significant differences between groups. Mean follow-up time was 43 months (range 10 - 72) for the nonoperative group and 36 months (range 6-80) for the operative group. Significant statistical difference in favor of operative group were found in back VAS (mean 4 versus 8, p = 0.000), leg VAS (mean 3 versus 6, p = 0.0015), SF-36 function score (mean 77 versus 35, p = 0.000), and ODI (mean 17 versus 46, p = 0.000). On the basis of the Fischgrund criteria, only 10 % of patients reported excellent or good health post nonoperative treatment versus 83% for those treated operatively (p = 0.000). Conclusion: In this cross-sectional study, we observed that symptomatic patients with degenerative spondylolisthesis who underwent operative treatment have superior clinical and functional scores compared to those that underwent nonoperative treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com espondilolistese degenerativa lombar tratados de maneira conservadora ou cirúrgica. Métodos: Foram selecionados pacientes com espondilolistese degenerativa tratados conservadoramente ou submetidos à cirurgia, durante 2004-2014, à partir da coleta de dados que possibilitou a realização da avaliação transversal. As medidas de avaliação da dor lombar e das pernas foram escalas analógicas visuais (VAS), critérios Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) pontuação funcional, e o Índice de Incapacidade Oswestry modificado (ODI). Resultados: 43 pacientes foram avaliados: 20 do tratamento conservador e 23 do tratamento cirúrgico. As características de base foram similares, sem diferenças significativas entre os grupos. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses (intervalo 10-72) para o grupo não-cirúrgico e 36 meses (intervalo 6-80) para o grupo cirúrgico. Diferenças estatísticas significativas em favor do grupo cirúrgico foram encontrados no VAS lombar (média de 4 versus 8, p = 0,000), VAS pernas (média 3 contra 6, p = 0,0015), SF-36 pontuação funcional (média 77 versus 35, p = 0,000), e ODI (média 17 versus 46, p = 0,000). Com base nos critérios Fischgrund, apenas 10% dos pacientes relataram excelente ou boa saúde de após o tratamento conservador contra 83% para aqueles tratados no cirúrgico (p = 0,000). Conclusão: Neste estudo transversal, observou-se que os pacientes sintomáticos com espondilolistese degenerativa que se submeteram ao tratamento cirúrgico têm escores clínicos e funcionais superiores em comparação àqueles que foram submetidos a tratamento conservador.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar tratados quirúrgicamente o sin cirugía. Métodos: Se realizó una evaluación transversal de los pacientes con espondilolistesis degenerativa, registrados en la base de datos, tratados conservador o quirúrgicamente desde 2004 hasta 2014. Las medidas de desenlace incluyeron: Escala Visual Análoga (EVA) de dolor lumbar y las piernas, criterios de Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) e Índice de Discapacidad Oswestry modificado (IDO). Resultados: Se evaluaron 43 pacientes: 20 con tratamiento no quirúrgico y 23 con tratamiento quirúrgico. Las características de base fueron similares, sin diferencias significativas entre los grupos. El tiempo medio de seguimiento fue de 43 meses (rango 10-72) para el grupo no quirúrgico y 36 meses (rango 6-80) para el grupo quirúrgico. Diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo quirúrgico fueron encontrados en EVA lumbar (media 4 contra 8, p=0,000), EVA pierna (media 3 contra 6, p=0,0015), SF-36 función (media 77 contra 35, p=0,000), e IDO (media 17 contra 46, p=0,000). Con respecto a los criterios de Fischgrund, sólo el 10% de los pacientes del grupo que recibió tratamiento no quirúrgico informo excelente o buen estado de salud en comparación con 83% de los que recibieron manejo quirúrgico (p = 0,000) Conclusión: En este estudio de corte transversal, se observó que los pacientes sintomáticos con espondilolistesis degenerativa que se sometieron a tratamiento quirúrgico tienen puntuaciones clínicas y funcionales superiores en comparación con los que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.

Achados de ressonância magnética em cistos epidurais de origem discal em pacientes não operados e após microdiscectomia / Magnetic resonance imaging findings of disc-related epidural cysts in nonsurgical and postoperative microdiscectomy patients

OBJECTIVE: To demonstrate five discal cysts with detailed magnetic resonance imaging findings in nonsurgical and following postoperative microdiscectomy. MATERIALS AND METHODS: Five discal cysts in four patients who underwent magnetic resonance imaging were found through a search in our database and referral from a single orthopedic spine surgeon. Computed tomography in two cases and computed tomography discography in one case were also performed. RESULTS: Five discal cysts were present in four patients. Three patients had no history of previous lumbar surgery and the other patient presented with two discal cysts and recurrent symptoms after partial laminectomy and microdiscectomy. All were oval shaped and seated in the anterior epidural space. Four were ventrolateral, and the other one was centrally positioned in the anterior spinal canal. One showed continuity with the central disc following discography. Three were surgically removed. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging can easily depict an epidural cyst and the diagnosis of a discal cyst should be raised when an homogeneous ventrolateral epidural cyst contiguous to a mild degenerated disc is identified.

OBJETIVO: Demonstrar os achados de imagem em cinco casos de cisto discal em pacientes sem cirurgia prévia e após microdiscectomia. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinco cistos discais em quatro pacientes submetidos a exames de ressonância magnética foram identificados após procura em nossos sistemas de dados e por referência de um cirurgião ortopédico especialista em coluna. Exames de tomografia computadorizada também estavam disponíveis em dois casos e discografia por tomografia computadorizada em um caso. RESULTADOS: Três pacientes não tinham história prévia de cirurgia lombar e o outro paciente, que tinha dois cistos discais, apresentava recorrência dos sintomas após laminectomia parcial e microdiscectomia. Todos os cistos mostravam aspecto ovalado e estavam localizados no espaço epidural anterior, sendo quatro ventrolaterais, e o outro estava posicionado na região central do espaço epidural anterior. A discografia por tomografia computadorizada, disponível em um caso, demonstrou continuidade do cisto com o disco. Três foram submetidos a ressecção cirúrgica. CONCLUSÃO: A ressonância magnética pode facilmente identificar um cisto epidural e o diagnóstico de cisto discal deve ser considerado quando uma imagem cística homogênea, localizada no espaço epidural anterior, ventrolateral, e em contato com um disco parcialmente degenerado for identificada.

Opção minimamente invasiva lateral para artrodese intersomática tóraco-lombar / Minimally invasive lateral option for thoracic-lumbar intersomatic arthrodesis / Opción mínimamente invasiva lateral para artrodesis intersomática toracolumbar

OBJETIVO: O objetivo deste artigo é mostrar resultados clínicos e radiográficos do acesso lateral transpoas na experiência brasileira em condições degenerativas do disco intervertebral. MÉTODOS: 46 pacientes foram submetidos à fusão intersomática lombar por via lateral. Dentre os casos, 18 eram do sexo masculino e 28 do sexo feminino, com idade média de 57,3 (84-32 anos) e média de IMC de 25,9 ± 3,1. Todos os pacientes completaram um ano de acompanhamento. Foram coletados exames radiológicos, como raio X e tomografia computadorizada, exame neurológico e resultados clínicos usando os questionários ODI e VAS (costas e membros inferiores). RESULTADOS: Os procedimentos foram realizados, sem ocorrência de complicações intra-operatórias importantes, em uma média de 103,9 ± 105,5 minutos e com menos de 50cc de perda sanguínea. Em oito dos 46 procedimentos (17,4 por cento) foi utilizada suplementação por parafusos pediculares percutâneos por apresentarem instabilidade segmentar. Foram tratados 80 níveis (de um a cinco níveis) tóraco-lombares (de T12-L1 a L4-L5). Os resultados clínicos avaliados pelos questionários revelaram melhora significante de dor logo após uma semana da cirurgia e da função física após seis semanas. A lordose lombar foi de 36,5 ± 14,7 no pré-operatório para 43,4 ± 12,4 no seguimento de 12 meses. Todos os pacientes apresentaram formação óssea após 12 meses da cirurgia. Sete casos foram revisados (15,2 por cento), ainda de forma minimamente invasiva devido à estenose persistente (três casos; 6,5 por cento), afundamento do espaçador (três casos; 6,5 por cento) ou mal-alinhamento de barra da suplementação (um caso; 2,8 por cento). CONCLUSÕES: Com melhora de parâmetros clínicos e radiológicos, a técnica se mostrou segura e eficaz no tratamento de condições degenerativas da coluna lombar.

OBJECTIVE: The purpose of this article is to show clinical and radiological results of lateral transpsoas approach for degenerative conditions of intervertebral disc in Brazilian practice. METHODS: 46 patients have undergone lateral lumbar intersomatic fusion. Eighteen patients were male and 28 female. The mean age was 57.3 years (32 to 84 years), and mean BMI was 25.9 ± 3.1. All patients were followed up during one year. Radiology tests, such as X-ray and CT, and neurological tests were performed. The clinical results were obtained using ODI and VAS (back and leg) questionnaires. RESULTS: The procedures were performed during an average time of 103.9 ± 105.5 minutes, and less than 50 mL of blood loss occurred. Also, no significant intraoperative complication occurred. Supplementation with percutaneous pedicle screws due to segmental instability was used in eight of the 46 procedures (17.4 percent). Eighty thoracic-lumbar (from T12-L1 to L4-L5) levels (from one to five) were treated. According to the questionnaires, the clinical results showed significant pain and physical function improvement after one week and six weeks of surgery, respectively. The lumbar lordosis changed from 36.5 ± 14.7 before surgery to 43.4 ± 12.4 during one year follow-up. All patients showed bone formation 12 months after surgery. Seven cases were revised (15.2 percent), using minimally invasive approach due to persistent stenosis (three cases, 6.5 percent), depressed spacer (three cases, 6.5 percent), and malalignment of supplemental rod (one case, 2.8 percent). CONCLUSIONS: This technique showed to be a safe and efficacious treatment for degenerative diseases of lumbar spine as demonstrated by the improvement of clinical and radiological parameters.

OBJETIVO: El objetivo de este artículo es mostrar resultados clínicos y radiográficos del acceso lateral transpolar, en la experiencia brasileña, en condiciones degenerativas del disco intervertebral. MÉTODOS: 46 pacientes fueron sometidos a fusión intersomática lumbar por vía lateral. Dentro de los casos, 18 eran del sexo masculino y 28 del sexo femenino, con edad promedio de 57,3 años (84-32) y promedio de IMC de 25,9 ± 3,1. Todos los pacientes completaron un año de acompañamiento. Fueron realizados exámenes radiológicos, como rayos X y tomografía computadorizada, examen neurológico y se obtuvieron resultados clínicos usando los cuestionarios ODI y VAS (espaldas y miembros inferiores). RESULTADOS: Los procedimientos fueron realizados, sin ocurrencia de importantes complicaciones intraoperatorias, en un promedio de 103,9 ± 105,5 minutos y con menos de 50 cc de pérdida sanguínea. En ocho de los 46 procedimientos (17,4 por ciento) se utilizó suplementación mediante tornillos pediculares percutáneos porque se presentaba instabilidad de segmento. Se trataron 80 niveles (de uno a cinco niveles) toracolumbares (de T12-L1 a L4-L5). Los resultados clínicos, a los que se tuvo acceso por los cuestionarios, revelaron mejoría significativa del dolor, luego después de una semana de la cirugía y mejor función física después de 12 meses. La lordosis lumbar fue 36,5 ± 14,7 en el preoperatorio yendo para 43,4 ± 12,4 durante el seguimiento de 12 meses. Todos los pacientes presentaron formación ósea después de 12 meses de la cirugía. Siete casos tuvieron nueva intervención (15,2 por ciento), aunque de manera mínimamente invasiva, debido a la estenosis persistente (tres casos; 6,5 por ciento), hundimiento del espaciador (tres casos; 6,5 por ciento) o mala alineación de la barra de suplementación (un caso; 2,8 por ciento). CONCLUSIONES: con mejora de parámetros clínicos y radiológicos, la técnica se mostró segura y eficaz en el tratamiento de condiciones degenerativas de la columna lumbar.

Prótese para substituição total de disco intervertebral: desenvolvimento de modelo computacional e análise por elementos finitos / Prótese de reemplazo total del disco intervertebral: modelo de desarrollo computacional y análisis de elementos finitos / Prosthesis for total intervertebral disc replacement: computacional model development and finite element analysis

A idéia de um disco intervertebral artificial não é nova. O campo de estudos sobre próteses para artroplastia de coluna desenvolve-se ao passo que novas tecnologias na área de materiais e engenharia médica são desenvolvidas ou introduzidas para o surgimento de novos projetos. OBJETIVO: estabelecer metodologia de desenvolvimento de produto em um projeto de prótese para substituição total de disco intervertebral pela utilização de ferramentas computacionais de engenharia. MÉTODOS: a metodologia de desenvolvimento de prótese para substituição total de disco iniciou-se com a definição do seu modelo virtual, seguida pela a análise mecânica virtual por elementos finitos. RESULTADOS: a prótese de disco foi concebida com três componentes, sendo eles o flange superior, o flange inferior e o núcleo. Aplicando o critério de von Mises para solução da análise virtual, verificou-se que o núcleo da prótese é o componente mais solicitado durante compressão axial e compressão/cisalhamento. CONCLUSÃO: este estudo demonstra a viabilidade do desenvolvimento de um projeto para fabricação de prótese para substituição total de disco intervertebral, por meio de metodologia computacional já consagrada em projetos mecânicos de engenharia, principalmente, nos ramos automotivo e aeronáutico.

The idea of an artificial intervertebral disc is not new. The studies of spinal arthroplasty prostheses are in developing, while new materials and technologies are developed to suply medical engineering projects. OBJECTIVE: to establish a methodology for product development on a project of prosthesis for total disc replacement, trough the use of computacional engineering tools. METHODS: the methodology of prosthesis development began with the definition of their virtual model, followed by the virtual mechanical analysis by finite element. RESULTS: the prosthesis is designed with three components: the top flange, bottom flange and the core. Applying the von Mises criterion for the virtual analysis solution, it was found that the core of the prosthesis is the most stressed component during axial compression and compression/shear. CONCLUSION: this study demonstrated that the development of a total disc replacement prosthesis is viable through computational methods already known in mechanical engineering projects, mainly in automotive and aeronautics.

La idea de un disco intervertebral artificial no es nueva. Los estudios de la columna vertebral artroplastia prótesis están en desarrollo, mientras las nuevas tecnologías en el ámbito de la ingeniería y los materiales médicos son desarr llados o introducidos a la aparición de nuevos proyectos. OBJETIVO: establecer una metodología para el desarrollo de producto en un proyecto de prótesis para reemplazo total del disco intervertebral, a través del uso de herramientas de ingeniería computacional. MÉTODOS: la metodología de desarrollo de prótesis para reemplazo total del disco se inició con la definición de su modelo virtual, seguido por el virtual mecánica de análisis de elementos finitos. RESULTADOS: la prótesis discal, fue diseñado con tres componentes, que son la parte superior de brida, la brida inferior y núcleo. Aplicando el criterio de von Mises solución virtual para el análisis, se constató que el núcleo de la prótesis es la más solicitada durante la compresión axial y la compresión y cortante. CONCLUSIÓN: por último, este estudio demuestra la viabilidad de elaborar un proyecto para la construcción de una prótesis para reemplazo total del disco intervertebral, a través de métodos computacionales ya consagrados en los proyectos de ingeniería mecánica, principalmente en automoción y sector aeroespacial.

Diretriz II: diagnóstico clínico

O autor discute a fisiopatologia dos sintomas causados pelas principais doenças da coluna lombar, a relação entre repouso, atividade, intensidade, ritmo circadiano, queixas sistêmicas de origem raquidiana ou extra-raquidiana, o processo doloroso lombar e sua irradiação. Em seguida, descreve o mecanismo dos achados do exame físico, principalmente os relacionados com a alteração dos movimentos fisiológicos (flexão e extensão), os decorrentes da compressão das raízes nervosas do plexo lombossacral, os sinais não-orgânicos nas lombalgias psicossomáticas e os "sinais de alerta" naquelas lombalgias de evolução atípica (com mais de quatro semanas de duração) acompanhadas de queixas sistêmicas decorrentes de tumores, infecções e/ou fraturas. Chama-se a atenção para os "sinais de alerta" amarelos, muito prevalentes nas lombalgias crônicas, em que a existência de fatores psicossociais desfavoráveis (ansiedade, depressão, somatização, litígios, insatisfação) estão presentes.

Comparison between posterior lumbar fusion with pedicle screws and posterior lumbar interbody fusion with pedicle screws in adult spondylolisthesis

The purpose of this study was to compare patients with lumbar spondylolisthesis submitted to two different surgical approaches, and evaluate the results and outcomes in both groups. In a two-year period, 60 adult patients with lumbar spondylolisthesis, both isthmic and degenerative, were submitted to surgery at the Biocor Institute, Brazil. All patients were operated on by the same surgeon (FLRD) in a single institution, and the results were analyzed prospectively. Group I comprised the first 30 consecutive patients that were submitted to a posterior lumbar spinal fusion with pedicle screws (PLF). Group II comprised the last 30 consecutive patients submitted to a posterior lumbar interbody fusion procedure (PLIF) with pedicle screws. All patients underwent foraminotomy for nerve root decompression. Clinical evaluation was carried out using the Prolo Economic and Functional Scale and the Rolland-Morris and the Oswestry questionnaire. Mean age was 52.4 for Group I (PLF), and 47.6 for Group II (PLIF). The mean follow-up was 3.2 years. Both surgical procedures were effective. The PLIF with pedicle screws group presented better clinical outcomes. Group I presented more complications when compared with Group II. Group II presented better results as indicated in the Prolo Economic and Functional Scale.

O objetivo foi comparar dois grupos de pacientes portadores de espondilolistese lombar que foram submetidos a dois procedimentos cirúrgicos distintos, avaliando os resultados clínicos levando em consideração a qualidade de vida. Durante o período de 1998 a 2001 sessenta pacientes portadores de espondilolistese da coluna lombar ístmica e degenerativa foram submetidos a tratamento cirúrgico no Hospital Biocor em Belo Horizonte, por um mesmo cirurgião foram analisados prospectivamente. Os primeiros trinta pacientes foram submetidos a fusão posterior com parafusos pediculares e os trinta seguintes a fusão posterior com parafusos pediculares associada a fusão intersomática posterior. Os pacientes foram submetidos a liberação radicular com laminectomia e foraminotomia. A avaliação clínica foi feita utilizando as escalas de Prolo Econômico e Funcional, o questionário de Rolland-Morris e de Oswestry. Os resultados clínicos apresentaram que os dois procedimentos realizados foram eficazes. Houve maior número de complicações relacionadas com a biomecânica no grupo que foi submetido somente à fusão posterior e o grupo submetido à fusão posterior associada a fusão intersomática apresentou melhores resultados com retorno as atividades diárias e melhora da qualidade de vida.